濕疹反復(fù)發(fā)作？皮膚科醫(yī)生教你科學(xué)管理丨全國護(hù)膚日

5月25日，全國護(hù)膚日。

辨識(shí)濕疹的“信號(hào)”

　　濕疹皮損的表現(xiàn)可隨疾病進(jìn)展呈現(xiàn)多形性特征，具體來說，主要有以下特征。

　　急性期：皮損基底潮紅，出現(xiàn)密集粟粒大紅色丘疹，伴滲出和結(jié)痂。

　　亞急性期：紅斑顏色轉(zhuǎn)暗，滲出減少，出現(xiàn)鱗屑和皸裂。

　　慢性期：皮膚增厚呈皮革樣，色素沉著明顯。

　　在嬰幼兒群體中，濕疹好發(fā)于面頰、額部、頭皮等暴露部位；學(xué)齡期兒童濕疹常見于肘窩、腘窩等屈側(cè)部位；老年人的濕疹多發(fā)生在小腿脛前、手背等血液循環(huán)較差的區(qū)域。

　　濕疹與接觸性皮炎和蕁麻疹等皮膚疾病有著明顯的區(qū)別。比如，接觸性皮炎的疹子分布邊界清晰，蕁麻疹則是24小時(shí)內(nèi)可自行消退的風(fēng)團(tuán)。

　　濕疹在皮膚鏡下可發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層破損、真皮乳頭水腫等特征，通過斑貼試驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)具體過敏原因。

管理方案要“量體裁衣”

　　不同人群的皮炎濕疹，需要采取不同的管理策略。

　　嬰幼兒濕疹管理

　　1.保濕策略。新生兒皮膚嬌嫩，家長可選用無香精的潤膚膏，如凡士林。6月齡之后的孩子，可使用含神經(jīng)酰胺的修護(hù)霜。研究顯示，每天使用潤膚劑至少3次、每次用量達(dá)30克，可使中重度濕疹發(fā)作頻率降低67%。

　　2.用藥原則。對(duì)于面部等敏感部位，可選用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司軟膏；軀干部位濕疹急性發(fā)作時(shí)，可短期使用中弱效激素，如糠酸莫米松、氫化可的松等。切記，涂抹藥膏后再覆蓋一層潤膚劑。

　　3.環(huán)境要素。注意保持室溫20～22攝氏度，濕度50%～60%。孩子的貼身衣物，建議選擇A類嬰幼兒純棉制品。給孩子穿新衣服前，家長要用熱水洗滌衣物，去除加工殘留物。

　　老年人濕疹應(yīng)對(duì)策略

　　老年濕疹患者常合并靜脈曲張、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行治療時(shí)需特別注意。

　　1.潤膚劑選擇。老年人優(yōu)先選用含尿素(5%～10%)、乳酸等成分的潤膚乳，既能保濕，又可軟化角質(zhì)。

　　2.用藥注意事項(xiàng)。避免長期使用強(qiáng)效激素，可采用間斷沖擊療法，保持每周2次治療的頻率。

　　3.并發(fā)癥預(yù)防。老年人要定期檢查下肢血液循環(huán)狀況。合并靜脈曲張者，可穿戴二級(jí)壓力彈力襪。

　　特殊人群注意事項(xiàng)

　　哺乳期女性容易患乳頭濕疹。遇到這種情況，女性哺乳后應(yīng)立即涂抹羊毛脂乳頭修護(hù)霜。

　　建筑工人容易患手部濕疹。建議在接觸水泥等刺激性物質(zhì)前，涂抹硅油防護(hù)膏，工作時(shí)注意佩戴雙層手套(內(nèi)棉外橡膠)。

避開誤區(qū)，科學(xué)防治濕疹

　　“濕毒論”的現(xiàn)代解讀

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，濕疹需“祛濕排毒”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，過度發(fā)汗如艾灸、汗蒸等，會(huì)破壞皮膚屏障。研究顯示，濕疹患者經(jīng)表皮的水分丟失量比正常人多2～3倍，過度祛濕反而會(huì)加重病情。

　　激素恐懼癥的理性化解

　　臨床常用的中弱效激素，如地奈德、糠酸莫米松等，在規(guī)范使用的前提下安全性良好。面部連續(xù)使用不超過2周，軀干部位連續(xù)使用不超過4周，就不會(huì)產(chǎn)生依賴性。研究顯示，規(guī)范使用激素藥膏的患者，皮膚萎縮的發(fā)生率僅為0.3%。

　　飲食禁忌的辯證認(rèn)知

　　除非明確為食物過敏，一般患者無需盲目忌口。最新指南指出，孕期女性飲食多樣化能降低嬰兒過敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。重度特應(yīng)性皮炎患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試排除飲食法。

　　民間療法的風(fēng)險(xiǎn)警示

　　有的患者對(duì)民間偏方“情有獨(dú)鐘”。曾有濕疹患者用花椒水泡腳，以治療足部濕疹，結(jié)果導(dǎo)致繼發(fā)感染而住院。植物提取物可能含有致敏原，如菊科植物含有倍半萜內(nèi)酯等成分。民間偏方產(chǎn)品在制作過程中可能缺乏滅菌處理，極易引發(fā)接觸性皮炎和細(xì)菌感染。

　　面對(duì)濕疹，大家應(yīng)建立“潤膚是基礎(chǔ)、藥物控發(fā)作、規(guī)避誘因防復(fù)發(fā)”的管理模式。建議患者記濕疹日記，記錄發(fā)作誘因、用藥情況及皮膚狀態(tài)，幫助醫(yī)生更好地制定個(gè)體化防治方案。

　　來源：《大眾健康》雜志

　　作者：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)皮膚科主任醫(yī)師 黨寧寧

　　(健康中國微信公眾號(hào))