中新網(wǎng)北京7月28日電(記者 張尼)在我國，肝癌是最常見的高發(fā)惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國每年肝癌新發(fā)病例和死亡病例占全世界的約50%；國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年我國新發(fā)肝癌36.77萬例。

　　在中國，乙肝感染是導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌最主要的病因。近年來，中國在慢性乙肝預(yù)防領(lǐng)域取得了顯著成效，但面臨龐大的存量患者規(guī)模，如何讓功能性治愈成為現(xiàn)實、減少肝癌發(fā)病率、降低我國肝病整體負(fù)擔(dān)，仍是擺在面前的挑戰(zhàn)。

　　中國乙肝防治進(jìn)入“存量時代”

　　“我國的肝炎患者中，數(shù)量最多的就是乙肝患者，反復(fù)的肝炎感染會導(dǎo)致肝硬化、肝癌，因此在我國肝癌患者中，也是以乙肝患者為主?！?/p>

　　北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科行政副主任、主任醫(yī)師趙海濤接受中新健康專訪時表示，目前，伴隨乙肝疫苗接種普及，我國新生兒、兒童青少年中新增的乙肝患者數(shù)量已經(jīng)大幅下降，但是過往已經(jīng)感染的“存量病人”數(shù)量仍然巨大。

　　2024年全國乙肝普查結(jié)果顯示，截至2020年，中國乙肝病毒感染者達(dá)7500萬，乙肝表面抗原(HBsAg)流行率為5.86%，較1992年的9.72%下降近40%。目前已進(jìn)入乙肝“存量時代”，但龐大的慢性感染者數(shù)量仍遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家。

　　除乙肝外，隨著生活方式的改變和代謝綜合征(肥胖、糖尿病、高脂血癥等)的流行，脂肪肝已成為中國第一大慢性肝病。

　　其中，非酒精性脂肪性肝炎是脂肪肝進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的重要類型，其患病率呈顯著上升趨勢。

　　另外，隨著酒精消費量的增加，酒精性肝病在中國的發(fā)病率也在上升。

　　因此，中國的肝炎疾病譜呈現(xiàn)“乙肝存量巨大、脂肪肝有增長趨勢、丙肝可治但待發(fā)現(xiàn)、酒精肝上升”的復(fù)雜局面。

　　藥物創(chuàng)新帶來“突破”

　　不過，無論是對于乙肝患者還是肝癌患者，伴隨藥物不斷創(chuàng)新，治療手段和效果都取得了顯著進(jìn)步。

　　“目前，治療乙肝的藥物已經(jīng)很好了，基本可以做到90%以上的病人能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)陰。而肝癌的治療最近幾年也突飛猛進(jìn)，全面進(jìn)入了‘靶向免疫時代’?！?/p>

　　趙海濤告訴記者，對于乙肝患者來說，現(xiàn)在更多是追求功能性治愈。所謂功能性治愈，就是患者停藥后，血液中的乙肝病毒和乙肝表面抗原持續(xù)檢測不到。

　　而對于肝癌患者來說，我國在肝癌治療領(lǐng)域歷經(jīng)了從局部治療到系統(tǒng)治療，再到多種方式組合進(jìn)行綜合治療的階段。系統(tǒng)治療歷經(jīng)了從化療，靶向，免疫單藥治療，到靶免聯(lián)合之路。

　　這其中，靶向單藥，免疫單藥及靶免聯(lián)合方案“百花齊放”。原發(fā)性肝癌指南推薦且在國內(nèi)已經(jīng)獲批的靶向、免疫及免疫聯(lián)合治療方案已有許多。靶向單藥有索拉非尼、多納非尼等，免疫聯(lián)合有特瑞普利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗等，這些不同方案在臨床中的應(yīng)用，顯著提升了肝癌患者的治療機會和患者的長期生存獲益。

　　而從治療費用來看，目前相當(dāng)一部分藥物醫(yī)保已經(jīng)可以覆蓋。

　　多病共管 降低肝病整體負(fù)擔(dān)

　　對于任何疾病來說，將預(yù)防關(guān)口前移都是重要策略。

　　“科學(xué)降低肝癌風(fēng)險的核心在于病因控制、延緩肝損傷和密切監(jiān)測?！?/p>

　　趙海濤強調(diào)，乙肝患者應(yīng)堅持長期規(guī)范抗病毒治療，保持病毒DNA持續(xù)陰性，可顯著降低肝癌風(fēng)險；新生兒接種疫苗是根本預(yù)防措施。

　　此外，丙肝患者應(yīng)積極篩查并使用直接抗病毒藥物(DAAs)實現(xiàn)治愈；脂肪肝患者需綜合管理代謝紊亂，通過健康飲食、規(guī)律運動、減重及必要藥物改善代謝異常；酒精肝患者必須嚴(yán)格戒酒。

　　有效控制病因可延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)展，特定患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化使用抗纖維化藥物。同時，應(yīng)積極治療肝硬化并發(fā)癥。

　　“定期肝癌監(jiān)測至關(guān)重要，推薦每6個月進(jìn)行腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白(AFP)檢測，高危人群可用增強CT/MRI。此外，健康管理也必不可少，包括避免霉變食物、戒煙、保持健康體重、規(guī)律運動、控制代謝合并癥及謹(jǐn)慎用藥?！壁w海濤說。

　　在專家看來，通過上述綜合措施，可顯著降低肝炎患者肝癌發(fā)生風(fēng)險。同時，在鞏固乙肝防控成果、加速丙肝消除的同時，必須高度關(guān)注并積極應(yīng)對脂肪肝和酒精肝帶來的新挑戰(zhàn)，堅持預(yù)防為主、早診早治、多病共管的策略，才能有效降低中國肝病的整體負(fù)擔(dān)。(完)